Dr. Ghazaleh Nematollahi
Epigenetics of Love
Epigenetik-Coaching · Vor dem Erstgespräch

Dein persönlicher Anamnesebogen

Bitte fülle den Bogen ehrlich aus. Die meisten Fragen sind mit einem Tipp beantwortet — es dauert nur etwa 5 Minuten. Am Ende speicherst du alles als PDF und sendest es mir vor unserem Gespräch.

Dauer ca. 5 Minuten · Deine Angaben werden vertraulich behandelt
Hinweis: Dieses Coaching ersetzt keine ärztliche Diagnose oder Behandlung. Anerkannte Erkrankungen werden ausschließlich begleitend betrachtet.
👤Allgemeine Angaben
🎯Dein HauptanliegenWichtigste Frage
⚡Körper & SymptomePhysio-Epigenetik
Dein durchschnittlicher Energielevel
1 · Erschöpft10 · Volle Energie
Welche Symptome treffen auf dich zu?
Wie ist deine Verdauung?
🌙Schlaf & Erholung
Deine Schlafqualität
1 · Sehr schlecht10 · Ausgezeichnet
Was trifft auf deinen Schlaf zu?
🧠Psyche & StressPsycho-Epigenetik
Dein emotionaler Stresspegel im Alltag
1 · Sehr entspannt10 · Permanent gestresst
Was trifft emotional auf dich zu?
🥦Ernährung & VerträglichkeitNutri-Epigenetik
Bekannte Unverträglichkeiten?
🌿Umwelt & Entgiftung
Welchen Belastungen bist du ausgesetzt?
Nur ankreuzen, was zutrifft — alles andere lässt du frei.
❤️Familie & UmfeldSozio & Transgenerational
Wie geht es dir mit deinem sozialen Umfeld insgesamt?
1 · Unter Druck10 · Sicherheit & Vertrauen
Wie bewusst sind dir die Lebensumstände deiner Vorgenerationen?
1 · Kaum bekannt10 · Sehr bewusst
Erkrankungen in der Familie (Eltern, Großeltern, Geschwister)?
🏃LebensstilBewegung · Sonne · Konsum
Rauchst du?
Wovon konsumierst du viel?
📋Medizinische Vorgeschichte
✨Abschluss
Wähle im Druckdialog „Als PDF speichern" und sende mir die Datei.
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