① Klienten-Fragebogen

② Coach-Auswertung

③ Personalisierter Bericht

HealVersity · Epigenetik-Coaching

Dein persönlicher
Gesundheitsfragebogen

Bitte fülle diesen Fragebogen ehrlich und vollständig aus, bevor unser Erstgespräch stattfindet. Deine Angaben helfen mir, das Gespräch vollständig auf dich zuzuschneiden.

👤Allgemeine Angaben

Vollständiger Name

Alter

Geschlecht

Beruf / Lebenssituation

E-Mail-Adresse

🎯Dein HauptanliegenWichtigste Sektion

Was beschäftigt dich am meisten in Bezug auf deine Gesundheit? Was hast du bisher versucht? Was hat funktioniert, was nicht? Wenn unsere Zusammenarbeit in 6 Monaten ein Erfolg war — was hat sich konkret verändert?

⚡Energie & Körperliche SymptomeMitochondrien

Durchschnittlicher Energielevel

1105

ErschöpftVolle Energie

Welche Symptome treffen auf dich zu?

Chronische Erschöpfung Muskelschmerzen / Schwäche Konzentrationsprobleme Brain Fog Kopfschmerzen / Migräne Gewichtsprobleme Gelenk- / Rückenschmerzen Schwindel / Tinnitus

Beschreibe deine Beschwerden genauer:

🌙Schlaf & ErholungSchlaf-Medizin

Schlafqualität

1105

Probleme einzuschlafen Probleme durchzuschlafen Frühes Erwachen Morgens nicht erholt Tagsüber müde Elektrosmog im Schlafzimmer

Schlafstunden pro Nacht

Regelmäßige Schlafzeiten?

🧠Stress & Mentale GesundheitPsycho-Epigenetik

Emotionaler Stresspegel im Alltag

1105

Angstzustände / Sorgen Gedankenkarussell Stimmungsschwankungen Niedergeschlagenheit Burnout-Symptome Verminderte Libido

Wiederkehrende Themen oder Muster im Leben:

🥦Ernährung & VerdauungNutri · Darm

Wie würdest du deine Ernährung beschreiben? Mahlzeiten und Essenszeiten:

🌿Umwelt, Familie & soziales UmfeldSozio · Trans · Umwelt

Chemikalien / Pestizide Schimmel im Wohnumfeld Viel Plastik / Weichmacher Einsamkeit / wenig Support Beziehungsstress Hoher Arbeitsdruck

Familiäre Erkrankungen (Eltern, Großeltern): Einschneidende Erlebnisse (optional):

📋Medizinische Vorgeschichte

Bekannte Vorerkrankungen oder Diagnosen Aktuelle Medikamente / Supplements DNA- oder funktionelle Tests bereits gemacht?

Coach-Bereich · Auswertung

Individuelle Analyse

💡 Wähle die Bereiche, die du im Gespräch als besonders relevant hervorheben möchtest.

Betroffene epigenetische Bereiche:

⚡ Mitochondrien / Energie

🌙 Schlaf-Medizin

🧠 Psycho-Epigenetik

🥦 Darm & Nutri-Epigenetik

☀️ Vitamin D Kreislauf

🌿 Umwelt & Entgiftung

❤️ Sozio-Epigenetik

👶 Transgenerationale Ep.

🏃 Physio-Epigenetik

🧬 DNA & SNPs

Schweregrad:

Notizen für den Bericht:

Epigenetischer Gesundheitsbericht

— Vorname Nachname —

Dieser Bericht ist ausschließlich für dich erstellt und spiegelt deine persönliche epigenetische Gesundheitssituation wider.

01 Deine epigenetische Gesundheitskarte

Die rot markierten Bereiche zeigen, wo die größten Optimierungspotenziale liegen:

02 So hängen deine Herausforderungen zusammen

Dein Körper ist kein Zufallssystem. Diese Zusammenhänge erklären, warum einzelne Maßnahmen oft nicht reichen:

03 Erste Maßnahmen — dein Wegweiser

04 Empfohlene Tests & Messwerte

Test	Was wir sehen	Priorität

05 Der nächste Schritt

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